Más Preguntas del Profesor.

Prof. José María Casellas M. Sc. – Presidente del Comité de Resistencia a Antibacterianos de la Asociación Panamericana de Infectología (API). – Representante Latinoamericano ante la CLSI (ex NCCLS) de USA.

1) ¿Cuáles de los siguientes antibacterianos presentan menos del 20% de actividad sobre Acinetobacter baumannii en Argentina

a) Colistina
b) Ertapenem
c) Cefepima
d) Tigeciclina
e)Gentamicina

2) ¿Cúales son aseveraciones verdaderas respecto a Arcanobacterium haemolyticum?

a) Son bacilos gram positivos
b) Producen faringitis
c)En > 30% de casos dan lugar a un síndrome escarlatiniforme
d) Prevalecen en adolescentes
e)Pueden dar lugar a fiebre reumática
f) Son sensibles a macrólidos y azálidos

3) ¿Cuales de los siguientes ATB dan cobertura eficaz (excluyendo bacteremias)en shigelosis?

a) cefalotina
b)cefixima
c)fosfomicina cálcica
d)azitromicina
e)eritromicina

Algunas imágenes del Primero de Diciembre

Primero de Diciembre. Día Internacional de Lucha Contra el SIDA

Gran repercusión en el Hospital Mercante. Desde días antes se colocaron carteles de prevención en las paredes del hospital. Estos fueron elaborados por las pvvs, e integrantes del equipo profesional.El Día Primero desde las 8 Hs. se colocó una mesa de información y nuevos carteles. Se repartieron folletos, preservativos, y se ofreció el testeo voluntario, confidencial y con consentimiento y asesoría. Se realizó una presentación sobre bioseguridad para los trabajadores del hospital.
Participaron en estas actividades pvvs que se atienden en el hospital, Agentes Multiplicadores de Salud, Voluntarios de Fundación Huesped, pvvs de La Posada.
Cabe destacar el trabajo previo de elaboración realizado en el grupo de pacientes del hospital que se reunen mensualmente, como ejemplo el trabajo en el barrio San Atilio promoviendo la actividad en el Hospital. Al menos 10 personas del barrio vinieron a testearse.
Se repartieron 4320 preservativos, se testearo 48 personas.
En una próxima entrega ampliaremos la información y subiremos algunas fotos.

Caso Clínico. Herpes Zoster

Se realizó una toma de muestra para citodiagnóstico. Se inició Aciclovir 800mg. en 5 tomas. El citodiagnóstico fue "Compatible con infección herpética". La pciente mejoró pero presentó un rush urticariano, cuya etiología no fue aclarada hasta el momento.

Caso Clínico

Paciente de 45 años de edad, HIV positiva. En tratamiento antirretroviral estable. Carga Viral <50 copias, CD4 715 cel 23 %. Refiere haber comenzado 72 hs. antes con ardor en la zona. Cree haber sido picada por una "arañita". El día de la consulta presentaba sólo unas pocas lesiones vesiculares, algunas destechadas, que son las que están en primer plano, con un halo eritematoso, sobreelevado. Al día siguiente presentó lesiones vasiculares más extensas.
Su diagnóstico? Iniciaría tratamiento?

Foto nokia 6101

Tesis de Angeles

Angeles Commisso defendió recientemente su tesis en la Universidad Nacional de Entre Ríos, no solo obtuvo su aprobación con las máximas calificaciones, sino que le han propuesto su publicación. En estos tiempos desolados y de desánimo para muchos, Ángeles nos demuestra que con inteligencia y trabajo SE PUEDE!!! Aún con la falta de recursos y en una situación adversa como en la que trabajamos a diario, se puede asumir el desafío de ser creativos, sensibles a la realidad y rigurosos en lo científico.
A continuación un resumen. Para verla completa habrá que esperar la publicación.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ENTRE RÍOS
FACULTAD DE TRABAJO SOCIAL
MAESTRÍA EN SALUD MENTAL

TRABAJO DE TESIS: SIDA Y MUJER. UN ESTUDIO CUALITATIVO SOBRE LOS SIGNIFICADOS ACERCA DEL GÉNERO Y LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS PRESENTES EN LOS PROCESOS DE VULNERABILIDAD SOCIAL.

TESISTA: LICENCIADA EN TRABAJO SOCIAL MARIA DE LOS ANGELES COMMISSO.

DIRECTORA DEL TRABAJO: DOCTORA EN SALUD PÚBLICA SILVANA WELLER (DESIGNADA SEGÚN RESOLUCIÓN CONSEJO DIRECTIVO NRO. 009/03).


PARANÁ, ENTRE RÍOS, NOVIEMBRE DE 2004.

Agradezco la colaboración para realizar el presente trabajo a:


Las mujeres que me ofrecieron el relato de sus historias de vida.

A Silvana Weller, mi Directora de Tesis, quien no sólo me brindó valiosos aportes teóricos y metodológicos, sino también su acompañamiento durante todo el proceso transitado.

Al equipo de profesionales con los que trabajo diariamente en el Hospital Domingo Mercante.

Al grupo de alumnos y docentes de la Maestría en Salud Mental.


RESUMEN

La presente tesis es el resultado de una investigación que tuvo por objeto: los significados sobre el género y los derechos sexuales y reproductivos presentes en los procesos de vulnerabilidad social frente al VIH/sida en las mujeres infectadas atendidas en el “Hospital Gobernador Domingo Mercante” de José C. Paz, Provincia de Buenos Aires, durante el año 2003.

La originalidad de la investigación presentada reside en: focalizar en los significados atribuidos por mujeres infectadas a su género y sus derechos sexuales y reproductivos; y optar por una lógica cualitativa, enfatizando un contexto de descubrimiento por sobre la verificación, y la comprensión por sobre la explicación. La opción por una lógica inductiva, un contexto de descubrimiento o de generación, con énfasis en la comprensión, y diseños cualitativos, posibilitó conocer desde la singularidad de cada sujeto cómo significaban su género, sus derechos sexuales y reproductivos y su vivencia de vivir con VIH.

Se entrevistaron veinticinco mujeres seleccionadas por muestreo intencional y teórico, y a partir de los resultados obtenidos se formularon los siguientes ejes de análisis:
- Aquello que no es del sida, que es de estas mujeres que viven con VIH / sida.
-“Saber” y “no saber”. Distancias entre lo cognitivo y la resolución de situaciones concretas. Incorporación de la subjetividad en la prevención.
-Derechos sexuales y reproductivos. Significados y estrategias particulares de cuidados y autocuidados. La vulnerabilidad femenina ante el VIH / sida y las posibilidades de “empoderamiento”.
-Vida cotidiana de las mujeres viviendo con VIH / sida. Su entorno y sus afectos. Nuevos sentidos y organización de la cotidianeidad a partir del diagnóstico.

CURSO- TALLER DE TRATAMIENTO SINDROMICO DE ITS

Dirigido a:
Médicos generalistas
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DE CENTROS DE ATENCION PRIMARIA Y GUARDIAS HOSPITALARIAS DE REGION SANITARIA V

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Programa de VIH/SIDA/ITS de Región Sanitaria V
Para consultas ó preinscripciones: 4747- 2885 ó por mail a freimondi@hotmail.com ó vih-sida-ets@ms.gba.gov.ar

Consenso sobre Infección Urinaria

Consenso Intersociedades para el Manejo de la Infección del Tracto Urinario
Este consenso fue realizado por la SADI (Sociedad Argentina de Infectología), SAU (Sociedad Argentina de Urología), SAM ( Sociedad Argentina de Medicina), SADEBAC ( Sociedad Argentina de Bacteriología Clínica,SOGIBA ( Sociedad de Ginecología y Obstetricia de Buenos Aires) Cliquee aquí
Setiembre 2006
Es un documento que aborda distintos aspectos del diágnostico, manejo y terapeutica. Participaron destacados profesionales con experiencia en el tema seleccionados por las distintas Sociedades Científicas. Si bien se tuvieron en cuenta las recomendaciones y guías de importantes Sociedades de otros paises, tienen la ventaja de haber considerado datos propios de nuestro país. Les recomiendo su lectura para elaborar nuestras Guías 2006/07

Que sabe Ud. de ATB? Respuestas 1,2,3

Prof. José María Casellas M. Sc. – Presidente del Comité de Resistencia a Antibacterianos de la Asociación Panamericana de Infectología (API). – Representante Latinoamericano ante la CLSI (ex NCCLS) de USA.



Pregunta Nº 1.
Sobre los aislados de Staphylococcus aureus meticilino resistentes adquiridos en la comunidad (CA-MRSA) cuáles de las siguientes consideraciones son verdaderas?.
A) Son resistentes (R) a todos los betalactámicos y generalmente sensibles a aminoglucósidos, TMS, minociclina y rifampicina.
B) La mayoría produce simultáneamente leucocidina de Panton-Valentine (LPV) y la R se debe al alelo IV del gen mec (al IV mec).
C) Se caracterizan por ser mucho mas lentos en su desarrollo que los SAMR hospitalarios.
D) Tanto la “LPV” como el “gen mec IV” pueden detectarse en Argentina por PCR cuyos resultados se obtienen en 24-48hs.
E)La mayoría de los casos se inician con forunculosis o abscesos y 5 a 10% evolucionan con necrosis pulmonar.

Respuesta 1

Respuestas verdaderas : A B D E

Comentarios: Los CA-MRSA son resistentes a todos los betalactámicos ,pero sensibles a otros antibacterianos , el tratamiento de elección es TMS, Rifampicina , Minociclina o Clindamicina

Efectivamente estos dos producen LPV ,la cual es responsable de la destrucción de los leucocitos ; la R se debe al alelo IV que es de pequeño tamaño y por ello no puede codificar mucha R

Se multiplican más rápido que los SAMR hospitalarios y por ello forman grandes poblaciones ejemplo:abcesos que deben ser evacuados.

Efectivamente se pueden detectar tanto la LPV como el gen mec IV por PCR en 48hs.

La mayoría de los casos se inician con forúnculos múltiples que pueden abcsedarse llegando a producir sepsis con hemocultivos positivos.Es relativamente frecuente la necrosis pulmonar

Pregunta Nº 2
Acinetobacter baumannii-calcociceticus complex (Abc) se ha convertido en un patógeno hospitalario de difícil erradicación. Cuáles son las afirmaciones verdaderas?
A) En Argentina la media de resistencia hospitalaria de Abc a meropenem o imipenem oscila entre 20-40% (encuesta SIR de SADEBAC).
B) Ertapenem presenta la ventaja de ser más activo que mero o imipenem.
C) Mas del 96% de aislados de Abc en Argentina son sensibles a colistina y tigeciclina.
D)Mas del 90% de aislados de Abc son sensibles a minociclina.
E) Más del 85% de aislados de Abc son sensibles a combinaciones con sulbactama.

Respuesta 2

Respuestas verdaderas: A C D



Comentarios: La resistencia hospitalaria de Abc a meropenem o imipenem es del 30 al 40% en la mayor parte de los hospitales de América latina .

Ertapenem no es activo sobre Abc, más del 96% de Abc en la Argentina son sensibles a colistina y tigeciclina y más del 90% a minocilina .

Cerca del 80% de Abc en Argentina son R a sulbactama

Pregunta Nº 3
En Argentina NO hay documentación de aislamientos de SAMR resistentes a los siguientes ATB. Marque lo que crea verdadero.
A) Vancomicina (no incluye GISA).
B) Teicoplanina (no incluye GISA).
C) Linezolida.
D) Tigeciclina.
E) Moxifloxacina.

Respuesta 3

Respuestas verdaderas: A D

Comentarios: Las cepas SAVR no se han detectado en la Argentina.Se han referido cuatro casos en USA , se han referido menos del1% de casos de SAMR resistentes teicoplanina y casos aislados de resistencia a linezolida,por tratamientos muy prolongados

La resistencia a moxifloxacina es como mínimo del 20% .

No se han encontrado aislados de SAMR resistentes a tigeciclina

Día Internacional de Lucha Contra el SIDA

La idea de realizar una jornada el 1 Diciembre en el Hospital va cobrando forma.El grupo de pacientes y familiares (adultos y niños)que se reune el primer viernes de cada mes está elaborando una actividad para ese día. Se confeccionará un folleto (tríptico)de prevención. El mismo, junto con preservativos y otros materiales serán distribuidos en el hall del hospital. Estarán acompañándonos los voluntarios de Fundación Huesped, que nos ayudarán tanto en el proceso de elaboración del material como el día de la jornada. El laboratorio, en especial la sección serología pondrá a disposición de las personas que lo soliciten el testeo, con la asesoría del equipo de infectología. Se realizarán hasta 20 o 30 determinaciones cuyo resultado estará listo para ser devuelto el lunes 6 de diciembre. En este proceso de testeo se seguirán las normas habituales de couseling pre y postest, y consentimiento informado. Aspiramos a poder presentar una exposición de dibujos realizados por los niños en atención en nuestro servicio. La jornada concluirá con el ya habitual festejo preparado para los chicos. Esperamos aportes e ideas para conmemorar el 1 de diciembre en el Mercante. Están todos invitados.

Qué sabe Ud. sobre ATB. Respuestas.

Prof. José María Casellas M. Sc. – Presidente del Comité de Resistencia a Antibacterianos de la Asociación Panamericana de Infectología (API). – Representante Latinoamericano ante la CLSI (ex NCCLS) de USA.

Publicamos las respuestas 4, 5 , y 6. En una próxima entrega completaremos con las respuestas 1, 2, 3. Disculpen la inversión en el orden que se debe a un problema involuntario de programación.

Pregunta Nº 4

Cuáles de los siguientes ATB presentan MENOS de 10% de resistencia in vitro en aislados de neumococos recuperados de neumonías adquiridas en la comunidad?. Marque lo que entienda verdadero.

1. Cefuroxima.
2. Piperacilina-tazobactama.
3. Amoxicilina.
4. Tigeciclina.
5. Ceftacidima.

Respuestas correctas: 1,2,3 y 4

Comentarios:
Amoxicilina alcanza concentraciones en el fluído lineal epitelial pulmonar
que exceden la CIM de la casi totalidad de aislados de neumococos (en
Argentina) o sea CIM de 2 y rara vez 4 mg/l.No hemos observado aislados con
> 4 mg/l en 5 años sucesivos .Obviamente estta observación es válida para
infecciones respiratorias (NO meníngeas)Piperacilina es un piperacil
derivado de aminopenicilina y por lo tanto también activo ,por otra parte
alcanza niveles en suero y pulmón mas elevados. En un trabajo colaborativo
argentino (DMID) el 100% de aislados fueron sensibles. Lo propio ocurre con
cefuroxima parenteral que ha demostrado eficacia en NAC pediátricas (NO
meningitis!) Con cefuroxima oral puede discutirse la posología efectiva. En
NAC. Tigeciclina es un nuevo ATB derivado de minociclina con CIMs
extremadamente bajas para neumococos ( < 0.25 mg/l) y buen nivel e el FLE
pulmonar (¡5 x el nivel sérico) y que ha demostrado buenos resultados en
estudios fase 3 en NAC .Finalmente,ceftacidima jamás debe usarse para
infecciones por cocos gram positivos,es poco activa o inactiva y los
selecciona.

Pregunta Nº 5.

Cuáles de los siguientes ATB son clínicamente eficientes en prostatitis crónicas bacterianas comprobadamente debidas a Enterococcus spp. indique las verdaderas.

1. Vancomicina.
2. Teicoplanina.
3. Linezolida.
4. Nitrofuranos.
5. Imipenem.

Respuestas correctas: 3

Comentarios:
Las postatitis crónicas por enterococos son infrecuentes (< 5%),pero
difícilers de diagnosticar y evaluar ya que la uretra anterior masculina
está casi siempre colonizada por enterococos. Es imprescindible par el
diagnóstico etiológico la correcta implementación del método de Stamey-
Meares de cultivo cuantitativo fraccionado (1ª porción de orina,2ª porción
de orina,,líquido de masaje prostático y orina post masaje) ,al que algunos
añaden el hisopado del prepucio. . Los glucopéptidos por su tamaño
molecular no penetran a los acinos prostáticos que son "el teatro de
operaciones "de las bacterias en esta patología. Imipenem y los
nitrofuranos,si bien activos sobre enterococos,pueden erradicarlos de la
orina vesical ,pero tampoco ,por razones de su pK penetran a la próstata a
concentraciones útiles.Por su parte linezolida,penetra en la próstata,ha
demostradao ser efectiva, frente a enterococos se administra por via oral
.Obviamente no se puede administarr empíricamente ya que no es activa sobre
enterobacterias ni BGNNF.Debe asegurrse que sea de buena calidad .



Pregunta Nº 6

Corynebacterium urealyticum (Cu) es un difteroide patógeno urinario caracterizado por: (indique los verdaderos).

1. Producir pielonefritis bacteriémicas.
2. Producir “cistitis incrustante”.
3. Producen litrasis por estruvita debido a orinas vesicales con pH entre 9 y 10.
4. Es vancomicina resistente.
5. Es sensible a carbapenemes.

Respuestas correctas: 2 y 3

Comentarios
Corynebacterium urealyticum ,es responsable de la denominada "cistitis
incrustante". Es identificado con frecuencia progresiva. Son bacilos gram
positivos difteriformes que poseen una excepcional capacidad ureásica
(pasan con frecuencia como contaminantes por desconocimiento!) . El PH de
la orina puede superar 9.0 . Ello provoca formación de intensa cantidad de
cristales de estruvita que se depositan en la mucosa vesical y dan lugar a
litiasis que puede llegar a determinar su resección. Obviamente hay un
intenso sangrado. Ergo: bacilos positivos difteriformes + pH intensamente
alcalino + abundantes henmatíes = probable C.urealyticum. .Existea lta
morbi-mortalidad por esta causa entre felinos y caninos y se han aportado
pruebas de transmisión humana..En cacios y felinos puede infrecuentemente
producir pielonefritis pero ello es muy raro en humanos. Es siempre sensible
a glucopéptidos (vanco,teico).ES siempre resistente a beta laclactámicos
(ej. Imipenem) .

Día Mundial de Lucha Contra el SIDA

El próximo 1 ° de Diciembre estamos preparando una Jornada especial en el Hospital. Ya es tradición organizar para esa fecha una reunión con nuestros pacientitos pediátricos, sus papás y hermanitos. Hace varios años y gracias a la labor incansable de Angeles Commisso un grupo de padres y sus niños se reunen mensualmente para conversar, compartir su problemática. A este grupo se han ido sumando voluntades tanto profesionales, como otros pacientes que se atienden con nosotros. Actualmente también voluntarios de Fundación Huesped participan regularmente trayendo su apoyo. En esta ocasión los hemos convocado a una jornada abierta, en la que realizaremos actividades de prevención. Se repartirán folletos, preservativos, y se ofrecerá el testeo voluntario y con asesoría con entrega en 48 hs.Pará esto último el laboratorio del hospital está participando en la elaboración de esta jornada. Espero sus opiniones para ir dando forma definitiva a esta propuesta.

Guía de Antibióticos 2006/7

Hemos comenzado a discutir la próxima edición de las Guías de antibióticos. Tomamos como base la edición 2005. Pueden dejar sus sugerencias en comments o enviarlas por mail. La idea es terminar esta ronda de intercambio a mediados de noviembre. Aspiramos a imprimir una edición de bolsillo como hicimos con la anterior. La Dra. Marcela Acevedo está revisando los perfiles de resistencia para modificar si fuera necesario las recomendaciones para infecciones intranosocomiales. Les agradecemos que nos hagan llegar sus comentarios

¿Qué Sabe Ud. sobre antibacterianos?. Segunda parte

Prof. José María Casellas M. Sc. – Presidente del Comité de Resistencia a Antibacterianos de la Asociación Panamericana de Infectología (API). – Representante Latinoamericano ante la CLSI (ex NCCLS) de USA.



Pregunta Nº 4

Cuáles de los siguientes ATB presentan MENOS de 10% de resistencia in vitro en aislados de neumococos recuperados de neumonías adquiridas en la comunidad?. Marque lo que entienda verdadero.

1. Cefuroxima.
2. Piperacilina-tazobactama.
3. Amoxicilina.
4. Tigeciclina.
5. Ceftacidima.
   

Pregunta Nº 5.

Cuáles de los siguientes ATB son clínicamente eficientes en prostatitis crónicas bacterianas comprobadamente debidas a Enterococcus spp. indique las verdaderas.

1. Vancomicina.
2. Teicoplanina.
3. Linezolida.
4. Nitrofuranos.
5. Imipenem.
   

Pregunta Nº 6

Corynebacterium urealyticum (Cu) es un difteroide patógeno urinario caracterizado por: (indique los verdaderos).

1. Producir pielonefritis bacteriémicas.
2. Producir “cistitis incrustante”.
3. Producen litrasis por estruvita debido a orinas vesicales con pH entre 9 y 10.
4. Es vancomicina resistente.
5. Es sensible a carbapenemes.
   

En la próxima entrega publicaremos las respuestas correctas de las seis preguntas (partes 1 y 2 )

Caso Clínico

PACIENTE DE SEXO MASCULINO, 26 AÑOS DE EDAD. PROFESION TAPICERO DBT TIPO I DESDE LOS 14 AÑOS EN TTO CON INSULINA NPH (24 UI PRE DESAYUNO Y 14 UI PRE CENA) CON ANTECEDENTES SEGUN REFIERE DE SOPLO CARDIACO Y TBC REFIERE HABER COMENZADO UNA SEMANA ATRÁS CON LESIONES AMPOLLARES EN EL PIE. CONCURRE A GUARDIA TRAIDO POR AMBULANCIA MUNICIPAL POR PRESENTAR LAS LESIONES QUE SE MUESTRAN EN LAS FOTOS.
EXAMEN FISICO FR 20 X MIN, FC 100 X MIN, PALIDO.
RX: SE EVIDENCIA LA PRESENCIA DE GAS.
Cuál es su diagnóstico. Qué conducta tomaría?
foto: teléfono nokia 6101
agradecemos a la Dra. Vanesa Zsauter

¿QUE SABE UD SOBRE ANTIBACTERIANOS (ATB)?.

- ¿QUE SABE UD SOBRE ANTIBACTERIANOS (ATB)?.
Esta es una sección que aparecerá mensualmente y en la cual podrás votar por opciones diversas. Las preguntas siempre estarán referidas a ATB.Cada mes aparecerán las respuestas del anterior. Si tenes dudas entra al blog (comments), plantea tu duda o comentario y en un plazo prudente te responderemos y si es necesario aportaremos referencias. El responsable de la sección es:
Prof. José María Casellas M. Sc. – Presidente del Comité de Resistencia a Antibacterianos de la Asociación Panamericana de Infectología (API). – Representante Latinoamericano ante la CLSI (ex NCCLS) de USA.
Para tener en cuenta:Para cada pregunta habrá 5 opciones. Pueden ser algunas verdaderas, otras falsas o bien todas verdaderas o falsas.
A continuación publicamoslas tres primeras de una serie de seis preguntas.

ENCUESTA Nº 1. (6 preguntas).
Pregunta Nº 1.
Sobre los aislados de Staphylococcus aureus meticilino resistentes adquiridos en la comunidad (CA-MRSA) cuáles de las siguientes consideraciones son verdaderas?.
o Son resistentes (R) a todos los betalactámicos y generalmente sensibles a aminoglucósidos, TMS, minociclina y rifampicina.
o La mayoría produce simultáneamente leucocidina de Panton-Valentine (LPV) y la R se debe al alelo IV del gen mec (al IV mec).
o Se caracterizan por ser mucho mas lentos en su desarrollo que los SAMR hospitalarios.
o Tanto la “LPV” como el “gen mec IV” pueden detectarse en Argentina por PCR cuyos resultados se obtienen en 24-48hs.
o La mayoría de los casos se inician con forunculosis o abscesos y 5 a 10% evolucionan con necrosis pulmonar.
Pregunta Nº 2
Acinetobacter baumannii-calcociceticus complex (Abc) se ha convertido en un patógeno hospitalario de difícil erradicación. Cuáles son las afirmaciones verdaderas?
o En Argentina la media de resistencia hospitalaria de Abc a meropenem o imipenem oscila entre 20-40% (encuesta SIR de SADEBAC).
o Ertapenem presenta la ventaja de ser más activo que mero o imipenem.
o Mas del 96% de aislados de Abc en Argentina son sensibles a colistina y tigeciclina.
o Mas del 90% de aislados de Abc son sensibles a minociclina.
o Más del 85% de aislados de Abc son sensibles a combinaciones con sulbactama.
Pregunta Nº 3
En Argentina NO hay documentación de aislamientos de SAMR resistentes a los siguientes ATB. Marque lo que crea verdadero.
o Vancomicina (no incluye GISA).
o Teicoplanina (no incluye GISA).
o Linezolida.
o Tigeciclina.
o Moxifloxacina.

SIDA 2006
VIII Simposio Científico Internacional

Del 6 al 9 de Septiembre en los Salones Dinastía (Malabia 460)


Invitados extranjeros:

Julio SG Montaner (Canadá)
Robert Murphy (USA)
Salim Abdool Karim (Sudáfrica)
Marta Leon Monzon (NIH, USA)
Diego Miralles (Argentina/Bélgica)
Gaston Picchio (Argentina/Bélgica)
Rafael Campo (USA)
Patricia Insúa (España)
Mario Bronfman (México)

Discurso de cierre del Dr. Pedro Cahn

SIDA
Discurso de cierre de la Conferencia SIDA 2006: Dr. Pedro Cahn
Palabras finales en Toronto, Canadá.

Dr. Pedro Cahn
Un drama social que afecta a todos

Comentarios finales – Pedro Cahn – Presidente de la IAS

Delegados, distinguidos invitados, me alegra poder hacer algunos comentarios de clausura como presidente entrante de la Sociedad Internacional de SIDA.

Antes que nada, quisiera agradecerles a todos ustedes – delegados que vinieron de todas partes del mundo – por hacer de esta conferencia un gran éxito. Esta ha sido la conferencia Internacional de SIDA más concurrida de la historia, con más de 21.000 delegados más otros más de 5.000 participantes, incluyendo el personal, los voluntarios y los expositores. Estamos orgullosos de comunicarles que casi 2.000 de esos delegados provenientes de 133 países recibieron becas que permitieron su participación.

Estamos también ante el encuentro internacional más grande y diverso dedicado a un tema de salud. Creo que el interés que esta conferencia ha generado evidencia su importancia como vehículo que nos permite compartir nuestros conocimientos, experiencias y éxitos así como también aprender de nuestros fracasos.

También quiero agradecer a los co-organizadores de la Conferencia Internacional sobre el SIDA por su arduo trabajo y dedicación: el Consejo Internacional de Organizaciones que prestan Servicios relacionados con el SIDA, la Comunidad Internacional de Mujeres que viven con el VIH y la Red Global de Personas que viven con el VIH. La IAS está fuertemente comprometida con el principio de GIPA, y esta conferencia es un testimonio irrefutable de ese compromiso.

Deseo expresar además mi gratitud a ONUSIDA, a la Sociedad Canadiense de SIDA
y, especialmente al Organizador Local de Toronto y su consejo de Administración así
como al personal de la IAS. Desde luego también a los miles de voluntarios, que incluyen los miembros del comité de programa quienes han trabajado incansablemente para asegurar que la conferencia cuente con un programa sin precedentes y que aborde esta epidemia en toda su complejidad. Asimismo quisiera felicitar a los dos co-Presidentes de este importante encuentro, Helene Gayle y Mark Wainnberg por su liderazgo excepcional.
Sé que la calidad científica aquí expuesta nunca ha sido tan alta. Durante los últimos seis días, hemos aprendido sobre la promesa que representan las nuevas tecnologías de prevención, incluyendo la investigación de microbicidas y otras herramientas de prevención controladas por la mujer, la profilaxis pre–exposición,,la necesidad apremiante de contar con planteamientos para la reducción de daños, así como también la investigación conjunta para elaborar una vacuna preventiva eficaz Más que nunca, hemos confirmado durante esta semana que la prevención y el tratamiento son dos caras de la misma moneda. Más que nunca los científicos biomédicos y de las ciencias sociales tienen el desafío y la oportunidad de trabajar mano a mano con personas que viven con el VIH/SIDA y las organizaciones
comunitarias para alcanzar objetivos comunes.

Obviamente, todo el conocimiento, las investigaciones innovadoras y las nuevas herramientas no serán eficaces sin el liderazgo político esencial para detener esta enfermedad; debemos mantener la presión sobre los líderes del G8 para que continúen con su compromiso de lograr el acceso universal a la prevención, cuidado y tratamiento para el 2010.

Todavía estamos lejos de contar con los U$S 22.000 millones anuales que para el 2008 se requieren para lograr ese objetivo y debemos decirles –como el tema de esta conferencia nos recuerda- que el Tiempo de Cumplir con ese compromiso es AHORA.

Nuevamente permítanme levantar la voz de IAS: no respaldaremos ningún tipo de lista de Schindler al aceptar que mientras aquellos que están incluidos salvan sus vidas, los demás quedan rezagados en el sufrimiento y la muerte.

Seamos perfectamente claros: nuestros fracasos tienen consecuencias dramáticas: miles de niños, hombres y mujeres están muriendo todos los días. Ellos son el trágico testimonio de nuestra incapacidad de transformar las palabras en acción. Sabemos lo que hay que hacer. La elección ante la comunidad internacional es clara: es tiempo de cumplir, o continuaremos alimentando la tragedia.

Tan importante como la respuesta al VIH, es nuestro compromiso con los derechos humanos de las poblaciones más vulnerables al VIH/SIDA; el análisis de UNGASS en Nueva York puso de relieve que todavía nos queda un largo camino por recorrer en este sentido. ¿Cómo podríamos montar una respuesta efectiva contra el VIH si no podemos nombrar a las comunidades más afectadas? Los derechos de los trabajadores sexuales, los usuarios de drogas intravenosas, de los hombres que tienen sexo con hombres y otros grupos vulnerables deben ser protegidos mediante las reformas legales y políticas en cada país del mundo.

La epidemia siempre ha golpeado más fuerte en poblaciones marginadas y vulnerables. Una vez más, seamos claros: la pobreza es la fuerza motriz de esta y otras epidemias como la Tuberculosis y la Malaria. Es difícil bregar por los derechos humanos sin considerar que dos tercios de la población mundial vive con menos de 2 dólares diarios. En este sentido también, es tiempo de cumplir.

También se ha discutido largamente sobre cómo solucionar el problema de la desesperante escasez de trabajadores de la salud en los países en vías de desarrollo. Muy a menudo los trabajadores de la salud están mal remunerados o trabajando en condiciones poco seguras o peligrosas. Añadan a esto el estigma que acarrea el VIH, y verán como se amplían los desafíos que enfrentan aquellos en las primeras líneas de la respuesta.

Ya sea un trabajador comunitario de la salud en Malawi, una enfermera en Bolivia o un educador de VIH en India; debemos trabajar más arduamente para asegurar entornos seguros de trabajo, el acceso al tratamiento y cuidado y una paga apropiada para las personas de las que dependemos para salvar vidas, prevenir infecciones y mejorar las vidas de las personas que viven con VIH. Los graduados extranjeros en medicina constituyen alrededor del 25% de los médicos de EE.UU., Canadá, Australia y el Reino Unido. Más de la mitad de los mismos provienen de países de bajos ingresos. Y en algunos países, la muerte está reduciendo las filas de trabajadores de la salud incluso más rápidamente que el reclutamiento en el exterior.

Por eso, debemos encontrar maneras innovadoras para detener la hemorragia de trabajadores de la salud entrenados que van desde el sur hacia el norte, así también como la mortalidad asociada al VIH en el sector de trabajadores de la salud, si es queremos progresar en la repuesta contra la enfermedad. La IAS convertirá esto en un tema prioritario de su agenda en los próximos meses.

Esta conferencia nos ha recordado que tenemos las herramientas para salvar vidas y detener el curso de la epidemia – ahora tenemos que poner este conocimiento en acción. Nuestro desafío es asegurar que la evidencia conduzca a resultados. Todos los aquí presentes compartimos esta responsabilidad. Pero enfrentar este desafío requerirá un esfuerzo en colaboración. Estamos enfrentando una epidemia dinámica y un virus que está sobrepasando nuestra respuesta. Necesitamos aplicar lo que sabemos. Y necesitamos líderes valientes que cumplan con sus compromisos. No tenemos tiempo que perder. La IAS es, ahora, una organización madura. Nuestra infraestructura ha evolucionado. Nuestro personal, altamente calificado, no solamente es esencial para movilizar a la sociedad día tras día, sino también para mantener nuestra memoria institucional.

Quiero agradecer al Consejo Directivo de la Sociedad Internacional de SIDA por esta
oportunidad para servir a nuestros miembros, que han llegado a ser más de 11.000 trabajando en el VIH/SIDA en todos los niveles de la respuesta. Como primer presidente de la IAS proveniente de un país en vías de desarrollo, espero poder ofrecer una nueva perspectiva en estos temas mientras continuamos trabajando juntos. Quisiera pedir en particular a todos los actores implicados en los distintos niveles que no olviden que la región de la cual provengo, Latinoamérica, también está sufriendo las consecuencias de la epidemia en un contexto de pobreza y marginación. Los 2 millones de personas que viven con VIH/SIDA en la región no deben ser excluidas de nuestra agenda.

Tanto yo, como los otros miembros del Consejo Directivo, estamos fuertemente comprometidos con la prevención y el tratamiento del VIH/SIDA. Juntos podemos mitigar el sufrimiento y frenar la epidemia. Una vez más, es tiempo de cumplir.

Muchas gracias y espero verlos en la ciudad de México en el 2008. Tengan un buen regreso a casa.

HIV y embarazo: La Zona sanitaria V participa en dos proyecto.

Uno de ellos con financiamiento a través de UBATEC. Se trata de un proyecto de vigilancia epidemiológica, que permitirá detectar"en tiempo real"las embarazadas con serología positiva. La base de este proyecto es el sistema de vigilancia de laboratorios (SIVILA). Se utilizará la Red de Banda Ancha de los Hospitales Provinciales. El proyecto prevee equipar con computadoras, fax e impresoras, donde sea necesario. Además de una plataforma de internet. El Hospital Mercante es uno de los centros que participa en este proyecto.
El segundo es un proyecto con financiamiento de UNICEF, sobre transmisión vertical. Es una inverstigación antropológica, que promete ser muy interesante.
Ampliaré la información cuando me lleguen los proyectos completos

El Dr. Pedro Cahn asume la presidencia de la IAS

En el acto de cierre de la XVI Conferencia Internacional de Sida ( AIDS 2006) que se realiza en Toronto, Canadá. El Dr. Pedro Cahn asumirá la presidencia del IAS, International AIDS Society.
Para quienes nos consideramos sus discípulos, y compartimos el día a día en la lucha contra el SIDA. es un orgullo y alegría, ver reconocida su extensa trayectoria; su enorme capacidad de trabajo , su claridad y visión. Al maestro generoso vayan nuestras felicitaciones.

Solución del caso clínico: Tuberculosis

La paciente recibió tratamiento con ceftriaxona inicialmente, a la espera de la baciloscopía. Esta fue positiva para BAAR. (+++) Se agregaron 4 drogas, a pesar de lo que empeoró su estado genral, presentó distres respiratorio, que obligó a asistencia respiratoria y finalmente falleció.

Multiple Cases of Familial Transmission of Community-Acquired MRSA

Nuevamente publicamos un artículo sobre CA-MRSA, ya que lo consideramos un tema de mucha importancia. Pueden ver el artículo completo Cliqueando aquí
JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Aug. 2006, p. 2994–2996 Vol. 44, No. 8
0095-1137/06/$08.00_0 doi:10.1128/JCM.00846-06
Copyright © 2006, American Society for Microbiology. All Rights Reserved.
Multiple Cases of Familial Transmission of Community-Acquired
Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus
X. W. Huijsdens,* M. G. van Santen-Verheuvel, E. Spalburg, M. E. O. C. Heck,
G. N. Pluister, B. A. Eijkelkamp, A. J. de Neeling, and W. J. B. Wannet
National Institute for Public Health and the Environment (RIVM), Bilthoven, The Netherlands
Received 21 April 2006/Accepted 4 June 2006

The worldwide emergence of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA)
can have severe public health implications. Familial transmissions of CA-MRSA in The Netherlands were
investigated. Among the families studied, two clusters of CA-MRSA could be identified. This report demonstrates
that family members can serve as reservoirs of CA-MRSA which may become a serious problem in
containing the spread of MRSA.

Un grande desde Tres Arroyos

Jorge O. Calabrese, médico especialista jerarquizado en Clínica Médica, recibido en 1975 en la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires con residencia en clínica médica (1976-1979) en el Hospital Italiano de Buenos Aires.

Desde 1990 se ha dedicado especialmente al estudio de enfermedades infecciosas. Vive y ejerce en Tres Arroyos, provincia de Buenos Aires en la República Argentina.

Su blog ha nacido de la idea de condensar los abstracts relacionados a la infectología, de las revistas médicas de mayor prestigio en la literatura médica.
El acceso es libre y gratuito y no persigue fines de lucro, aclara enfáticamente desde su página.

Desde nuestro humilde Blog felicitamos al colega y recomendamos que visiten su Página. Es Exelente!!!!! http://infectonews.wordpress.com/

Caso Clínico

foto: nokia 6101

Paciente de sexo femenino, de 72 años de edad. Antecedentes de Diabetes tipo 2, Hipertensión arterial. Herpes zoster. Tuberculosis.
Comienza 7 días antes de su internación, con tos , fiebre, expectoración purulenta. Recibe ciprofloxacina, con mala evolución clínica. Se interna. El laboratorio de ingreso muestra Hto 32 % Recuento leucocitario 9800, gl 290 mg.
Su diagnóstico?


Agradecemos la colaboración de los médicos residentes de clínica médica del Hospital Mercante.

Diagnóstico de un vistazo. Solución del caso

TRICHINELLA SPIRALIS.
En las imágenes previas se podía ver un corte histológico de la lengua. En los haces musculares se veía el parásito. Aquí más de cerca. se identifica mejor.

Primer niño tratado con efuvirtide en el Mercante

Efuvirtide, también conocido como T20, es el primero de un nuevo grupo de anti-retrovirales que inhibe la fusión del virus HIV, con la membrana del linfocito CD4. Impidiendo la entrada del virus. Este producto debe ser administrado por vía subcutánea, dos veces por día. Debe combinarse con otros fármacos. El paciente de la foto ( la imagen del rostro fue difuminada, para preservar su identidad) fue entrenado para auto-aplicarse la medicación. En la foto el enfermero especializado, Lino, ( Lab. Roche) controlando los sitios de aplicación. Agradecemos la colaboración de la Dra. Gabriela Manonelles, infectóloga pediátrica del hospital, por la realización de esta nota.

Diagnóstico de un vistazo. Más imágenes

Aquí ven más imágenes de la misma patologia.

Horarios del Servicio

* Lunes: 9 a 11 hs. Infectología Adultos
* Lunes: 10 a 13 hs. Infectología Pediátrica.
* Martes: 15 a 17 hs. Infectología Pediátrica
* Martes: 13 a 16 hs. Infectología Adultos
* Miércoles: 13 a 16 hs. Infectología Adultos
* Viernes: 15 a 17 hs. Infectología Pediátrica
* Lunes, Miércoles y Viernes: Asesoría, solicitud y entrega de análisis de hiv.

Caso Clínico. Diagnóstico TBC

Foto de archivo

Caso presentado en el VI Congreso Argentino de SADI, por Vázquez M.; Maldonado P.; Fink V.; Bonney B. ; Ortemberg M.; Cahn P. del Hospital Fernández


Paciente oriundo de Bolivia,de 50 años de edad, antecedentes de TBC pulmonar en la infancia; insuficiencia renal crónica en hemodiálisis. Bacteriemia por Stafilococcus asociada a catéter. Consulta en agosto de 2005 por tumor de partes blandas con tumefacción, en pie derecho de 1 mes de evolución.En la Rx presenta aumento de partes blandas con osteólisis y luxación de primer metatarsiano derecho.Se realiza drenaje por punción de material purulento. Rx de torax: sin infiltrados. Se interpreta como osteomielitis e inicia tratamiento con Trimetoprima- sulfametoxazol y rifampicina.
A las 72 hs. se recibe el informe del directo del material de punción: BAAR(+). Se inició tratamiento con Rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol y ciprofloxacina. El cultivo de partes blandas fue positivo para Mycobacterium Tuberculosis.

Diagnóstico de un vistazo.

Inauguramos una "nueva sección" en el Blog. Presentaremos imágenes sin más datos. Los que quieran pueden dejar su opinión en comments, solo tienen que registrarse. Es gratis, y pueden usar un seudónimo si es que son tímidos. En el próximo publicaremos la respuesta correcta.




Esta belleza no es un cuadro de E. Munch.
Su diagnóstico?

La FDA aprobó Atripla

HIV/AIDS Patients Get 1st Once-Daily Pill
FDA approves drug allowing HIV/AIDS patients to get first once-daily, 3-in-1 pill

WASHINGTON, Jul. 12, 2006
By ANDREW BRIDGES Associated Press Writer
(AP)


(AP) People infected with the virus that causes AIDS will soon be able to take a once-a-day pill that combines three drugs in a "cocktail" therapy that can be swallowed in a single dose.

The pill, called Atripla, includes three Food and Drug Administration-approved medicines that already form one of the most widely prescribed treatments for HIV and AIDS. The FDA approved the combination version Wednesday.

The medicine will still be expensive: more than $1,100 for a month's supply.

Atripla can replace the two or more pills HIV-positive patients now must take each day to keep the human immunodeficiency virus in check, making it simpler to stick to a treatment regimen. The new pill is expected to be available within seven business days.

"As a physician, I know _ whether in dealing with cancer or dealing with infection _ that's an opportunity to significantly improve compliance. And compliance with therapy is as important as the therapy itself for a successful outcome," said Dr. Andrew von Eschenbach, the FDA's acting commissioner.

If the single pill does help patients stick to their pill-taking regimen, that in turn could slow the emergence _ and ultimately, transmission _ of drug-resistant strains of the virus. Those strains can evolve when patients take less than 95 percent of their pills, said John Martin, head of Gilead Sciences Inc., the manufacturer of two of the drugs in Atripla.

"The fewer pills, the better they are able to achieve that 95 percent threshold," Martin said.

Atripla won't do away with the multiple other drugs that AIDS patients often must take to fend off infections and other complications of their weakened immune systems, said Frank Oldham Jr., executive director of the National Association of People with AIDS. And some patients will have to take other HIV drugs along with Atripla to combat the virus effectively.

Atripla combines Viread (tenofovir), Emtriva (emtricitabine) and Sustiva (efavirenz). Viread and Emtriva, both made by Gilead of Foster City, Calif., are now sold in combination under the brand name Truvada. Sustiva is made by New York-based Bristol-Myers Squibb Co.

The pill will be just as expensive as Truvada and Sustiva when purchased separately: The wholesale price will be $1,150 for a 30-day supply. Switching to the combo pill would require insured patients to make just one, rather than two, co-payments, saving some money.

Several initial attempts by the two companies to combine the three drugs failed. The two companies then settled on a process called "bi-layer" technology to join them in a single pill.

"The fact that innovator companies in the U.S. have actually heeded the call to collaborate on this is just an amazing happening," said Veronica Miller, director of the Forum for Collaborative HIV Research. The effort, Miller said, could lead to future collaborations on better drug combinations formulated for use in infants and children.

The FDA approved last month the first three-drug combination pill to treat HIV as part of foreign AIDS relief efforts. Atripla also will be available for use in the 15 countries covered by that program, the President's Emergency Plan for AIDS Relief. Unlike Atripla, the other combo pill must be taken twice daily and is for sale only outside the United States.

Interest in Atripla as the first once-daily, three-drug pill may be greatest in developing countries, for both medical and logistical reasons, said Dr. Murray Lumpkin, deputy commissioner for international and special programs at the FDA.

"The idea of having a fixed-dose combination has been one of the, as you might say, one of the holy grails," Lumpkin said.

About 40 million people worldwide, including 1 million Americans, are HIV positive. Each year, roughly 5 million people are infected with HIV and 3 million die from AIDS, according to the World Health Organization.

The three drugs inhibit the replication of HIV within the body but are not a cure. Nor will the new pill be suitable for all patients: Sustiva, for instance, can cause birth defects. Serious psychiatric symptoms including severe depression, suicide attempts, aggressive behavior, delusions and paranoia also have been reported in patients taking the drug.

Gilead, Bristol-Myers Squibb and Merck & Co. Inc. intend to seek approval to sell the pill outside the U.S.

Merck, based in Whitehouse Station, N.J., is involved because it has rights to market one of the three drug ingredients, efavirenz, under the brand name Stocrin in many foreign countries, including most of the developing world.

___

On the Net:

Food and Drug Administration: http://www.fda.gov/

Gilead: http://www.gilead.com

Bristol-Myers Squibb Co.: http://www.bms.com/

Merck & Co. Inc.: http://www.merck.com/

Caso Clínico. Continuación

En la Rx presenta aumento de partes blandas con osteólisis y luxación de primer metatarsiano derecho.Se realiza drenaje por punción de material purulento. Rx de torax: sin infiltrados. Se interpreta como osteomielitis e inicia tratamiento con Trimetoprima- sulfametoxazol y rifampicina. Continuará...

Caso Clínico

Caso presentado en el VI Congreso Argentino de SADI, por Vázquez M.; Maldonado P.; Fink V.; Bonney B. ; Ortemberg M.; Cahn P. del Hospital Fernández
Fotos: gentileza Dra.laura Boucai

Paciente oriundo de Bolivia,de 50 años de edad, antecedentes de TBC pulmonar en la infancia; insuficiencia renal crónica en hemodiálisis. Bacteriemia por Stafilococcus asociada a catéter. Consulta en agosto de 2005 por tumor de partes blandas con tumefacción, en pie derecho de 1 mes de evolución.Continuará...

Test rápido de hiv

Se encuentra disponible en el laboratorio el test rápido para hiv.
El mismo se realiza enviando una muestra de sangre a la guardia de laboratorio. el resultado está disponible en 2 hs.

Indicaciones:

• Embarazadas en el último mes o en sala de partos que no estén debidamente testeadas.

• Accidentes laborales o sexuales, para testear al paciente fuente.
  

Servicio de asesoría (counseling) previo y posterior al la realización del análisis de hiv

El equipo interdisciplinario de hiv, implementará a partir del 1 de Junio un nuevo servicio de asesoria (counseling).
La propuesta es que todas las personas que deban realizarse un examen de hiv, reciban una asesoría previa a la extracción, y luego en el momento de la entrega del resultado.
Esta tarea estará a cargo de las licenciadas Angeles Commisso (Servicio Social), Isabel Blesa y Olga de Chazal (Servicio de Psicología). Se cuenta con el apoyo del laboratorio, en un trabajo estrecho con la sección serología.
La modalidad será la siguiente; toda persona con o sin orden médica puede concurrir sin turno previo en los horarios detallados más adelante. Recibirán asesoría sobre el significado de un test positivo o negativo, período ventana, necesidad de repetirlo, medidas de prevención. También firmarán el consentimiento informado. Se les asignará un turno para la extracción. La devolución se realizará a la semana, tanto para test (-) como (+) , en forma personal, recibirán la contención y asesoría adecuadas a cada caso. Firmarán la recepción del análisis. En todas las entrevistas se enfatizará sobre el uso de preservativos, se enseñará su uso y se distribuirán en forma gratuita.

Horarios:
Lunes: 8:30 a 10: 30 hs. Consultorio 9
Miércoles: 9 a 12 hs. Servicio Social
Viernes: 8:30 a 10:30 Consultorio 1 Psicología.

Recordar:

• Asesoría sin turno. Lunes, Miércoles y Viernes.
  
• Se asigna fecha para la extracción
• Devolución del resultado: positivo o negativo, a la semana.
• Se garantiza el consentimiento informado.
  
• Se entregan preservativos
  

Nuevos horarios del Servicio de Infectología.

Debido a mi obligado reposo pos-quirúrgico, debimos reprogramar los horarios del servicio, por el próximo mes.
A partir de la próxima semana los horarios de Consultorio Externo serán:

• Lunes: 10 a 13 hs. Infectología Pediátrica.
• Martes: 15 a 17 hs. Infectología Pediátrica
• Martes: 13 a 16 hs. Infectología Adultos
  
• Miércoles: 13 a 16 hs. Infectología Adultos
• Viernes: 15 a 17 hs. Infectología Pediátrica
• Lunes, Miércoles y Viernes: Asesoría, solicitud y entrega de análisis de hiv.(1)

(1) Ver nota en el proximo número

Score de candidemia

A bedside scoring system (“Candida score”) for early antifungal
treatment in nonneutropenic critically ill patients with Candida
colonization*

Objective: To obtain a score for deciding early antifungal
treatment when candidal infection is suspected in nonneutropenic
critically ill patients.
Design: Analysis of data collected from the database of the
EPCAN project, an ongoing prospective, cohort, observational,
multicenter surveillance study of fungal infection and colonization
in intensive care unit (ICU) patients.
Setting: Seventy-three medical-surgical ICUs of 70 teaching
hospitals in Spain.
Patients: A total of 1,699 ICU patients aged 18 yrs and older
admitted for at least 7 days between May 1998 and January 1999
were studied.
Interventions: Surveillance cultures of urine, tracheal, and
gastric samples were obtained weekly. Patients were grouped as
follows: neither colonized nor infected (n
719), unifocal or
multifocal Candida colonization (n
883), and proven candidal
infection (n
97). The odds ratio (OR) for each risk factor
associated with colonization vs. proven candidal infection was
estimated. A logistic regression model was performed to adjust
for possible confounders. The “Candida score” was obtained
according to the logit method. The discriminatory power was
evaluated by the area under the receiver operating characteristics
curve.
Measurements and main results: In the logit model, surgery
(OR
2.71, 95% confidence interval [CI], 1.45–5.06); multifocal
colonization (OR
3.04, 95% CI, 1.45– 6.39); total parenteral
nutrition (OR
2.48, 95% CI, 1.16 –5.31); and severe sepsis (OR

7.68, 95% CI, 4.14 –14.22) were predictors of proven candidal
infection. The “Candida score” for a cut-off value of 2.5 (sensitivity
81%, specificity 74%) was as follows: parenteral nutrition,
0.908; surgery, 0.997; multifocal colonization, 1.112; and
severe sepsis, 2.038. Central venous catheters were not a
significant risk factor for proven candidal infection (p
.292).
Conclusions: In a large cohort of nonneutropenic critically ill
patients in whom Candida colonization was prospectively assessed,
a “Candida score” >2.5 accurately selected patients who
would benefit from early antifungal treatment. (Crit Care Med
2006; 34:730–737)
KEY WORDS: Candida colonization; intensive care unit; critically
ill patients; Candida score; preemptive antifungal therapy; invasive
candidiasis Ver artículo completo
Gracias a Romina Hansen por acercarnos el artículo

El Mercante en el 6 Congreso de SADI

El siguiente trabajo fue aceptado para el VI Congreso de la Sociedad Argentina de Infectología SADI 2006. Gracias y felicitaciones a todos.

BROTE DE INFECCIONES OSEAS POR ACINETOBACTER BAUMANNII PAN –RESISTENTE (ABPR) (RESISTENTE A CARBAPENEMS)
Valiente, J; Acevedo, M; Marcos, H; Manonelles, G; Bognani, S; Sandoval, F; Ávila, P;
Paiz, A; Paladino, D; Tommasi, S.

Hospital “ Domingo Mercante”, José C. Paz, Bs. As. Argentina
Jvaliente@telered.com.ar

Introducción: Acinetobacter Baumannii, prevalente en infecciones nosocomiales puede resistir en el ambiente, y a múltiples antibióticos. La osteomielitis es un desafío dada la difícil penetración de los antimicrobianos en el hueso y a las limitadas opciones en el caso de ABPR.
Objetivos: Describir un brote de osteomielitis, causada por ABPR, OXA 23/27 positiva..
Material y Métodos: Se definió como “caso” todo paciente con infección ósea demostrada por biopsia con cultivo para AB. Se confecciono una ficha de seguimiento, se revisaron retrospectivamente los registros de bacteriología. La identificación y resistencia fueron confirmadas en el Instituto Malbran
Resultados: Entre 3/6/05 y 5/9/05, se identifica AB en muestras óseas de 6 pacientes No había osteomielitis por AB previamente. Cinco de los 6 casos ocurrieron entre el 31/8/05 y 5/9/05. El día 1/9/05 se iniciaron medidas de aislamiento y el estudio del brote. Se realizo un relevamiento ambiental sin poder identificarse una fuente común. El brote cesa el día 5/9/05. Los pacientes fueron tratados con colistin a dosis de 100mg, c/12 hs. Por 45 días en promedio y luego recibieron minociclina. Todos tuvieron buena evolución clínica hasta la fecha. Una paciente reingresa por osteomielitis pero el nuevo cultivo óseo mostró SAMR y no se aisló AB. No hubo toxicidad renal. El estudio bacteriológico confirma resistencia a todos los ATB, excepto Colistin y tetraciclinas. Las cepas fueron BLEE y MBL (-) blaOXA-GVI y blaOXA23/27 (+)
Conclusiones: Se describe un brote de AB pan resistente OXA 23/27, que afecto a 6 pacientes. Los mismos presentaron osteomielitis. No pudo determinarse el modo de trasmisión, aunque lo más probable es que halla sido de paciente a paciente. El brote cesa luego de que se tomaran medidas de aislamiento de contacto y se disminuyeran las intervenciones quirúrgicas traumatológicas. Los pacientes recibieron colistin y minociclina con buena evolución y tolerancia;

Caso clínico: tres meses de tratamiento

El mismo paciente de las fotos anteriores, tres meses después de iniciar tratamiento.

Stafilococo meticilino resistente de la comunidad. un patógeno emergente

Community-Acquired MRSA: Evolving Pathogens
William T. Basco, Jr., MD

The Pediatric Academic Societies Annual Meeting was held May 14-17, 2005 at the Washington, DC Convention Center. Over 5000 participants attended the meeting. Medscape conference coverage will include an update on methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), particularly community-acquired MRSA (CA-MRSA), a brief update on immunizations, and an extensive review of research on the obesity epidemic in the United States and the metabolic syndrome.
Epidemiology Overview

A "Hot Topic" session sponsored jointly by the PAS and the Pediatric Infectious Diseases Society focused on the increasing difficulties posed by CA-MRSA. The epidemiology of MRSA was described by Daniel Jernigan,[1] Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia. He noted that when MRSA resistance began in the 1970s it was mostly a phenomenon of strains isolated within hospitals. However, by the late 1990s or certainly early 2000's, CA-MRSA had emerged.

Defining a strain as CA-MRSA is not as easy as it may seem. In the final analysis, it is more of a syndromic diagnosis. In order to consider an MRSA isolate as "community associated," the patient should not have had a recent hospitalization, recent in-dwelling catheters or other hardware, or have undergone any surgical procedure within the past year. In addition, CA-MRSA should have an antibiotic sensitivity profile that demonstrates sensitivity to most antibiotics, in contrast to the profile of healthcare associated MRSA (HA-MRSA). http://www.medscape.com/viewarticle/507869

Solución del Caso Clínico: Mycobacterium Marinum

Se realizón punción de las lesiones. El directo fue BAAR (+). Reinterrogando al paciente, refiere haber limpiado una pecera días antes de comenzar con las lesiones. El cultivo fue (+) para Mycobacterium Marinum.

Foto por gentileza de la Dra. Laura Boucai.

Antibiotic Lock Technique: Review of the Literature

Las infecciones relacionadas a catéteres son frecuentemente fuente de bacteriemia. Los pacientes con catéteres de larga duración ( implantables etc.) presentan un serio dilema ya que, sacar el catéter no es una decisión fácil. Este artçulo es una revisión muy interesante de la técnica de "lock therapy" que consiste en colocar el antibiótico en el catéter con o sin heparina, y dejarlo actuar localmente con el propósito de erradicar la colonización del mismo. Pueden ver el artículo completo en http://www.medscape.com/viewarticle/500842


Antibiotic Lock Technique: Review of the Literature

Megan B. Bestul, Pharm.D.; Heather L. VandenBussche, Pharm.D.

Pharmacotherapy. 2005; 25 (2): 211-227. ©2005 Pharmacotherapy Publications
Abstract and Introduction
Abstract

Central venous catheters (CVCs) are frequently used for patients requiring long-term venous access. Catheter-related infection is a serious complication associated with extended use of a CVC and can result in catheter removal. The antibiotic lock technique, a controversial method for sterilizing the catheter lumen, involves instilling high concentrations of antibiotics with or without heparin into the catheter lumen for extended periods of time. Studies differ regarding the choice and concentrations of antibiotics, dwell times in the catheter lumen, presence of heparin in the antibiotic lock technique solution, use of systemic antibiotics with the technique, and use of the technique for prevention or treatment of catheter-related infections. Results of in vitro studies demonstrate that many antibiotic combinations are stable and maintain high drug concentrations for prolonged periods of time. In vivo studies report the success of multiple combinations for both prevention and treatment with antibiotic lock technique in salvaging these catheters.
Introduction

href="http://www.medscape.com/viewarticle/500842">http://www.medscape.com/viewarticle/500842

Hemocultivos Positivos. Contaminados?

Este artículo de Weinstein ayuda a clarificar un poco el tema. Por ejemplo, la presencia de Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, miembros del grupo Bacteroides fragilis, Candida species distintas de C. albicans,y Cryptococcus neoformans, siempre o prácticamente siempre representan verdadera infección. En contraste, microorganismos como Corynebacterium species, Bacillus species distintas que B. anthracis, y Propionibacterium acnes, muy raramente representan verdaderas bacteremias . La Detección de CoNS ( coagulasa negativo ), el más frecuente de todos los aislamientos en hemocultivos, es especialmente controversial. Es frecuentemente contaminante, pero puede ser agente etiologico de bacteremia asociada a cateter y bacteremia en pacientes con prótesis (vascular u otras).

(ver artículo completo)

Lesiones en mano y antebrazo en un paciente HIV (+). Su Diagnóstico?

Paciente hiv(+) con tratamiento ARV intermitente, Carga Viral alta y CD4 bajos .
Jardinero. Consulta por lesión en dedo de mano, flogótica. Recibe tratamiento con cefalosporinas evolucionando con progresión de las lesiones hasta antebrazo.




Fotos por gentileza de la Dra Laura Boucai

Candidiasis en pacientes quirúrgicos

Este es un artículo muy interesante no sólo para cirujanos. Es una revisión bastante completa del tema. Creo que puede ser de interés para clínicos, terapistas, infectólogos. Puede verlo en http://www.medscape.com/viewarticle/525774