Prof. José María Casellas M. Sc. – Presidente del Comité de Resistencia a Antibacterianos de la Asociación Panamericana de Infectología (API). – Representante Latinoamericano ante la CLSI (ex NCCLS) de USA.
Pregunta Nº 1.
Sobre los aislados de Staphylococcus aureus meticilino resistentes adquiridos en la comunidad (CA-MRSA) cuáles de las siguientes consideraciones son verdaderas?.
A) Son resistentes (R) a todos los betalactámicos y generalmente sensibles a aminoglucósidos, TMS, minociclina y rifampicina.
B) La mayoría produce simultáneamente leucocidina de Panton-Valentine (LPV) y la R se debe al alelo IV del gen mec (al IV mec).
C) Se caracterizan por ser mucho mas lentos en su desarrollo que los SAMR hospitalarios.
D) Tanto la “LPV” como el “gen mec IV” pueden detectarse en Argentina por PCR cuyos resultados se obtienen en 24-48hs.
E)La mayoría de los casos se inician con forunculosis o abscesos y 5 a 10% evolucionan con necrosis pulmonar.
Respuesta 1
Respuestas verdaderas : A B D E
Comentarios: Los CA-MRSA son resistentes a todos los betalactámicos ,pero sensibles a otros antibacterianos , el tratamiento de elección es TMS, Rifampicina , Minociclina o Clindamicina
Efectivamente estos dos producen LPV ,la cual es responsable de la destrucción de los leucocitos ; la R se debe al alelo IV que es de pequeño tamaño y por ello no puede codificar mucha R
Se multiplican más rápido que los SAMR hospitalarios y por ello forman grandes poblaciones ejemplo:abcesos que deben ser evacuados.
Efectivamente se pueden detectar tanto la LPV como el gen mec IV por PCR en 48hs.
La mayoría de los casos se inician con forúnculos múltiples que pueden abcsedarse llegando a producir sepsis con hemocultivos positivos.Es relativamente frecuente la necrosis pulmonar
Pregunta Nº 2
Acinetobacter baumannii-calcociceticus complex (Abc) se ha convertido en un patógeno hospitalario de difícil erradicación. Cuáles son las afirmaciones verdaderas?
A) En Argentina la media de resistencia hospitalaria de Abc a meropenem o imipenem oscila entre 20-40% (encuesta SIR de SADEBAC).
B) Ertapenem presenta la ventaja de ser más activo que mero o imipenem.
C) Mas del 96% de aislados de Abc en Argentina son sensibles a colistina y tigeciclina.
D)Mas del 90% de aislados de Abc son sensibles a minociclina.
E) Más del 85% de aislados de Abc son sensibles a combinaciones con sulbactama.
Respuesta 2
Respuestas verdaderas: A C D
Comentarios: La resistencia hospitalaria de Abc a meropenem o imipenem es del 30 al 40% en la mayor parte de los hospitales de América latina .
Ertapenem no es activo sobre Abc, más del 96% de Abc en la Argentina son sensibles a colistina y tigeciclina y más del 90% a minocilina .
Cerca del 80% de Abc en Argentina son R a sulbactama
Pregunta Nº 3
En Argentina NO hay documentación de aislamientos de SAMR resistentes a los siguientes ATB. Marque lo que crea verdadero.
A) Vancomicina (no incluye GISA).
B) Teicoplanina (no incluye GISA).
C) Linezolida.
D) Tigeciclina.
E) Moxifloxacina.
Respuesta 3
Respuestas verdaderas: A D
Comentarios: Las cepas SAVR no se han detectado en la Argentina.Se han referido cuatro casos en USA , se han referido menos del1% de casos de SAMR resistentes teicoplanina y casos aislados de resistencia a linezolida,por tratamientos muy prolongados
La resistencia a moxifloxacina es como mínimo del 20% .
No se han encontrado aislados de SAMR resistentes a tigeciclina
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