Qué sabe Ud. sobre ATB. Respuestas.

Prof. José María Casellas M. Sc. – Presidente del Comité de Resistencia a Antibacterianos de la Asociación Panamericana de Infectología (API). – Representante Latinoamericano ante la CLSI (ex NCCLS) de USA.

Publicamos las respuestas 4, 5 , y 6. En una próxima entrega completaremos con las respuestas 1, 2, 3. Disculpen la inversión en el orden que se debe a un problema involuntario de programación.

Pregunta Nº 4

Cuáles de los siguientes ATB presentan MENOS de 10% de resistencia in vitro en aislados de neumococos recuperados de neumonías adquiridas en la comunidad?. Marque lo que entienda verdadero.

1. Cefuroxima.
2. Piperacilina-tazobactama.
3. Amoxicilina.
4. Tigeciclina.
5. Ceftacidima.

Respuestas correctas: 1,2,3 y 4

Comentarios:
Amoxicilina alcanza concentraciones en el fluído lineal epitelial pulmonar
que exceden la CIM de la casi totalidad de aislados de neumococos (en
Argentina) o sea CIM de 2 y rara vez 4 mg/l.No hemos observado aislados con
> 4 mg/l en 5 años sucesivos .Obviamente estta observación es válida para
infecciones respiratorias (NO meníngeas)Piperacilina es un piperacil
derivado de aminopenicilina y por lo tanto también activo ,por otra parte
alcanza niveles en suero y pulmón mas elevados. En un trabajo colaborativo
argentino (DMID) el 100% de aislados fueron sensibles. Lo propio ocurre con
cefuroxima parenteral que ha demostrado eficacia en NAC pediátricas (NO
meningitis!) Con cefuroxima oral puede discutirse la posología efectiva. En
NAC. Tigeciclina es un nuevo ATB derivado de minociclina con CIMs
extremadamente bajas para neumococos ( < 0.25 mg/l) y buen nivel e el FLE
pulmonar (¡5 x el nivel sérico) y que ha demostrado buenos resultados en
estudios fase 3 en NAC .Finalmente,ceftacidima jamás debe usarse para
infecciones por cocos gram positivos,es poco activa o inactiva y los
selecciona.

Pregunta Nº 5.

Cuáles de los siguientes ATB son clínicamente eficientes en prostatitis crónicas bacterianas comprobadamente debidas a Enterococcus spp. indique las verdaderas.

1. Vancomicina.
2. Teicoplanina.
3. Linezolida.
4. Nitrofuranos.
5. Imipenem.

Respuestas correctas: 3

Comentarios:
Las postatitis crónicas por enterococos son infrecuentes (< 5%),pero
difícilers de diagnosticar y evaluar ya que la uretra anterior masculina
está casi siempre colonizada por enterococos. Es imprescindible par el
diagnóstico etiológico la correcta implementación del método de Stamey-
Meares de cultivo cuantitativo fraccionado (1ª porción de orina,2ª porción
de orina,,líquido de masaje prostático y orina post masaje) ,al que algunos
añaden el hisopado del prepucio. . Los glucopéptidos por su tamaño
molecular no penetran a los acinos prostáticos que son "el teatro de
operaciones "de las bacterias en esta patología. Imipenem y los
nitrofuranos,si bien activos sobre enterococos,pueden erradicarlos de la
orina vesical ,pero tampoco ,por razones de su pK penetran a la próstata a
concentraciones útiles.Por su parte linezolida,penetra en la próstata,ha
demostradao ser efectiva, frente a enterococos se administra por via oral
.Obviamente no se puede administarr empíricamente ya que no es activa sobre
enterobacterias ni BGNNF.Debe asegurrse que sea de buena calidad .



Pregunta Nº 6

Corynebacterium urealyticum (Cu) es un difteroide patógeno urinario caracterizado por: (indique los verdaderos).

1. Producir pielonefritis bacteriémicas.
2. Producir “cistitis incrustante”.
3. Producen litrasis por estruvita debido a orinas vesicales con pH entre 9 y 10.
4. Es vancomicina resistente.
5. Es sensible a carbapenemes.

Respuestas correctas: 2 y 3

Comentarios
Corynebacterium urealyticum ,es responsable de la denominada "cistitis
incrustante". Es identificado con frecuencia progresiva. Son bacilos gram
positivos difteriformes que poseen una excepcional capacidad ureásica
(pasan con frecuencia como contaminantes por desconocimiento!) . El PH de
la orina puede superar 9.0 . Ello provoca formación de intensa cantidad de
cristales de estruvita que se depositan en la mucosa vesical y dan lugar a
litiasis que puede llegar a determinar su resección. Obviamente hay un
intenso sangrado. Ergo: bacilos positivos difteriformes + pH intensamente
alcalino + abundantes henmatíes = probable C.urealyticum. .Existea lta
morbi-mortalidad por esta causa entre felinos y caninos y se han aportado
pruebas de transmisión humana..En cacios y felinos puede infrecuentemente
producir pielonefritis pero ello es muy raro en humanos. Es siempre sensible
a glucopéptidos (vanco,teico).ES siempre resistente a beta laclactámicos
(ej. Imipenem) .