Dirigido a:
Médicos generalistas
Médicos Clínicos
Médicos tocoginecólogos
DE CENTROS DE ATENCION PRIMARIA Y GUARDIAS HOSPITALARIAS DE REGION SANITARIA V
MIERCOLES 8 Y 15 DE NOVIEMBRE
8.30 A 12.30 HS.
CENTRO DE REHABILITACION DR. ANSELMO MARINI - MAIPU AL 3000
VICENTE LOPEZ
MIERCOLES 22 Y 29 DE NOVIEMBRE
8.30 A 12.30 HS.
HOSPITAL DOMINGO MERCANTE
MUÑOZ 4750. A 2 CUADRAS DE RUTA 197. JOSE C. PAZ
Programa de VIH/SIDA/ITS de Región Sanitaria V
Para consultas ó preinscripciones: 4747- 2885 ó por mail a freimondi@hotmail.com ó vih-sida-ets@ms.gba.gov.ar
miércoles, 25 de octubre de 2006
martes, 24 de octubre de 2006
Consenso sobre Infección Urinaria
Consenso Intersociedades para el Manejo de la Infección del Tracto Urinario
Este consenso fue realizado por la SADI (Sociedad Argentina de Infectología), SAU (Sociedad Argentina de Urología), SAM ( Sociedad Argentina de Medicina), SADEBAC ( Sociedad Argentina de Bacteriología Clínica,SOGIBA ( Sociedad de Ginecología y Obstetricia de Buenos Aires) Cliquee aquí
Setiembre 2006
Es un documento que aborda distintos aspectos del diágnostico, manejo y terapeutica. Participaron destacados profesionales con experiencia en el tema seleccionados por las distintas Sociedades Científicas. Si bien se tuvieron en cuenta las recomendaciones y guías de importantes Sociedades de otros paises, tienen la ventaja de haber considerado datos propios de nuestro país. Les recomiendo su lectura para elaborar nuestras Guías 2006/07
Este consenso fue realizado por la SADI (Sociedad Argentina de Infectología), SAU (Sociedad Argentina de Urología), SAM ( Sociedad Argentina de Medicina), SADEBAC ( Sociedad Argentina de Bacteriología Clínica,SOGIBA ( Sociedad de Ginecología y Obstetricia de Buenos Aires) Cliquee aquí
Setiembre 2006
Es un documento que aborda distintos aspectos del diágnostico, manejo y terapeutica. Participaron destacados profesionales con experiencia en el tema seleccionados por las distintas Sociedades Científicas. Si bien se tuvieron en cuenta las recomendaciones y guías de importantes Sociedades de otros paises, tienen la ventaja de haber considerado datos propios de nuestro país. Les recomiendo su lectura para elaborar nuestras Guías 2006/07
viernes, 13 de octubre de 2006
Que sabe Ud. de ATB? Respuestas 1,2,3
Prof. José María Casellas M. Sc. – Presidente del Comité de Resistencia a Antibacterianos de la Asociación Panamericana de Infectología (API). – Representante Latinoamericano ante la CLSI (ex NCCLS) de USA.
Pregunta Nº 1.
Sobre los aislados de Staphylococcus aureus meticilino resistentes adquiridos en la comunidad (CA-MRSA) cuáles de las siguientes consideraciones son verdaderas?.
A) Son resistentes (R) a todos los betalactámicos y generalmente sensibles a aminoglucósidos, TMS, minociclina y rifampicina.
B) La mayoría produce simultáneamente leucocidina de Panton-Valentine (LPV) y la R se debe al alelo IV del gen mec (al IV mec).
C) Se caracterizan por ser mucho mas lentos en su desarrollo que los SAMR hospitalarios.
D) Tanto la “LPV” como el “gen mec IV” pueden detectarse en Argentina por PCR cuyos resultados se obtienen en 24-48hs.
E)La mayoría de los casos se inician con forunculosis o abscesos y 5 a 10% evolucionan con necrosis pulmonar.
Respuesta 1
Respuestas verdaderas : A B D E
Comentarios: Los CA-MRSA son resistentes a todos los betalactámicos ,pero sensibles a otros antibacterianos , el tratamiento de elección es TMS, Rifampicina , Minociclina o Clindamicina
Efectivamente estos dos producen LPV ,la cual es responsable de la destrucción de los leucocitos ; la R se debe al alelo IV que es de pequeño tamaño y por ello no puede codificar mucha R
Se multiplican más rápido que los SAMR hospitalarios y por ello forman grandes poblaciones ejemplo:abcesos que deben ser evacuados.
Efectivamente se pueden detectar tanto la LPV como el gen mec IV por PCR en 48hs.
La mayoría de los casos se inician con forúnculos múltiples que pueden abcsedarse llegando a producir sepsis con hemocultivos positivos.Es relativamente frecuente la necrosis pulmonar
Pregunta Nº 2
Acinetobacter baumannii-calcociceticus complex (Abc) se ha convertido en un patógeno hospitalario de difícil erradicación. Cuáles son las afirmaciones verdaderas?
A) En Argentina la media de resistencia hospitalaria de Abc a meropenem o imipenem oscila entre 20-40% (encuesta SIR de SADEBAC).
B) Ertapenem presenta la ventaja de ser más activo que mero o imipenem.
C) Mas del 96% de aislados de Abc en Argentina son sensibles a colistina y tigeciclina.
D)Mas del 90% de aislados de Abc son sensibles a minociclina.
E) Más del 85% de aislados de Abc son sensibles a combinaciones con sulbactama.
Respuesta 2
Respuestas verdaderas: A C D
Comentarios: La resistencia hospitalaria de Abc a meropenem o imipenem es del 30 al 40% en la mayor parte de los hospitales de América latina .
Ertapenem no es activo sobre Abc, más del 96% de Abc en la Argentina son sensibles a colistina y tigeciclina y más del 90% a minocilina .
Cerca del 80% de Abc en Argentina son R a sulbactama
Pregunta Nº 3
En Argentina NO hay documentación de aislamientos de SAMR resistentes a los siguientes ATB. Marque lo que crea verdadero.
A) Vancomicina (no incluye GISA).
B) Teicoplanina (no incluye GISA).
C) Linezolida.
D) Tigeciclina.
E) Moxifloxacina.
Respuesta 3
Respuestas verdaderas: A D
Comentarios: Las cepas SAVR no se han detectado en la Argentina.Se han referido cuatro casos en USA , se han referido menos del1% de casos de SAMR resistentes teicoplanina y casos aislados de resistencia a linezolida,por tratamientos muy prolongados
La resistencia a moxifloxacina es como mínimo del 20% .
No se han encontrado aislados de SAMR resistentes a tigeciclina
Pregunta Nº 1.
Sobre los aislados de Staphylococcus aureus meticilino resistentes adquiridos en la comunidad (CA-MRSA) cuáles de las siguientes consideraciones son verdaderas?.
A) Son resistentes (R) a todos los betalactámicos y generalmente sensibles a aminoglucósidos, TMS, minociclina y rifampicina.
B) La mayoría produce simultáneamente leucocidina de Panton-Valentine (LPV) y la R se debe al alelo IV del gen mec (al IV mec).
C) Se caracterizan por ser mucho mas lentos en su desarrollo que los SAMR hospitalarios.
D) Tanto la “LPV” como el “gen mec IV” pueden detectarse en Argentina por PCR cuyos resultados se obtienen en 24-48hs.
E)La mayoría de los casos se inician con forunculosis o abscesos y 5 a 10% evolucionan con necrosis pulmonar.
Respuesta 1
Respuestas verdaderas : A B D E
Comentarios: Los CA-MRSA son resistentes a todos los betalactámicos ,pero sensibles a otros antibacterianos , el tratamiento de elección es TMS, Rifampicina , Minociclina o Clindamicina
Efectivamente estos dos producen LPV ,la cual es responsable de la destrucción de los leucocitos ; la R se debe al alelo IV que es de pequeño tamaño y por ello no puede codificar mucha R
Se multiplican más rápido que los SAMR hospitalarios y por ello forman grandes poblaciones ejemplo:abcesos que deben ser evacuados.
Efectivamente se pueden detectar tanto la LPV como el gen mec IV por PCR en 48hs.
La mayoría de los casos se inician con forúnculos múltiples que pueden abcsedarse llegando a producir sepsis con hemocultivos positivos.Es relativamente frecuente la necrosis pulmonar
Pregunta Nº 2
Acinetobacter baumannii-calcociceticus complex (Abc) se ha convertido en un patógeno hospitalario de difícil erradicación. Cuáles son las afirmaciones verdaderas?
A) En Argentina la media de resistencia hospitalaria de Abc a meropenem o imipenem oscila entre 20-40% (encuesta SIR de SADEBAC).
B) Ertapenem presenta la ventaja de ser más activo que mero o imipenem.
C) Mas del 96% de aislados de Abc en Argentina son sensibles a colistina y tigeciclina.
D)Mas del 90% de aislados de Abc son sensibles a minociclina.
E) Más del 85% de aislados de Abc son sensibles a combinaciones con sulbactama.
Respuesta 2
Respuestas verdaderas: A C D
Comentarios: La resistencia hospitalaria de Abc a meropenem o imipenem es del 30 al 40% en la mayor parte de los hospitales de América latina .
Ertapenem no es activo sobre Abc, más del 96% de Abc en la Argentina son sensibles a colistina y tigeciclina y más del 90% a minocilina .
Cerca del 80% de Abc en Argentina son R a sulbactama
Pregunta Nº 3
En Argentina NO hay documentación de aislamientos de SAMR resistentes a los siguientes ATB. Marque lo que crea verdadero.
A) Vancomicina (no incluye GISA).
B) Teicoplanina (no incluye GISA).
C) Linezolida.
D) Tigeciclina.
E) Moxifloxacina.
Respuesta 3
Respuestas verdaderas: A D
Comentarios: Las cepas SAVR no se han detectado en la Argentina.Se han referido cuatro casos en USA , se han referido menos del1% de casos de SAMR resistentes teicoplanina y casos aislados de resistencia a linezolida,por tratamientos muy prolongados
La resistencia a moxifloxacina es como mínimo del 20% .
No se han encontrado aislados de SAMR resistentes a tigeciclina
miércoles, 11 de octubre de 2006
Día Internacional de Lucha Contra el SIDA
La idea de realizar una jornada el 1 Diciembre en el Hospital va cobrando forma.El grupo de pacientes y familiares (adultos y niños)que se reune el primer viernes de cada mes está elaborando una actividad para ese día. Se confeccionará un folleto (tríptico)de prevención. El mismo, junto con preservativos y otros materiales serán distribuidos en el hall del hospital. Estarán acompañándonos los voluntarios de Fundación Huesped, que nos ayudarán tanto en el proceso de elaboración del material como el día de la jornada. El laboratorio, en especial la sección serología pondrá a disposición de las personas que lo soliciten el testeo, con la asesoría del equipo de infectología. Se realizarán hasta 20 o 30 determinaciones cuyo resultado estará listo para ser devuelto el lunes 6 de diciembre. En este proceso de testeo se seguirán las normas habituales de couseling pre y postest, y consentimiento informado. Aspiramos a poder presentar una exposición de dibujos realizados por los niños en atención en nuestro servicio. La jornada concluirá con el ya habitual festejo preparado para los chicos. Esperamos aportes e ideas para conmemorar el 1 de diciembre en el Mercante. Están todos invitados.
martes, 10 de octubre de 2006
Qué sabe Ud. sobre ATB. Respuestas.
Prof. José María Casellas M. Sc. – Presidente del Comité de Resistencia a Antibacterianos de la Asociación Panamericana de Infectología (API). – Representante Latinoamericano ante la CLSI (ex NCCLS) de USA.
Publicamos las respuestas 4, 5 , y 6. En una próxima entrega completaremos con las respuestas 1, 2, 3. Disculpen la inversión en el orden que se debe a un problema involuntario de programación.
Pregunta Nº 4
Cuáles de los siguientes ATB presentan MENOS de 10% de resistencia in vitro en aislados de neumococos recuperados de neumonías adquiridas en la comunidad?. Marque lo que entienda verdadero.
1. Cefuroxima.
2. Piperacilina-tazobactama.
3. Amoxicilina.
4. Tigeciclina.
5. Ceftacidima.
Respuestas correctas: 1,2,3 y 4
Comentarios:
Amoxicilina alcanza concentraciones en el fluído lineal epitelial pulmonar
que exceden la CIM de la casi totalidad de aislados de neumococos (en
Argentina) o sea CIM de 2 y rara vez 4 mg/l.No hemos observado aislados con
> 4 mg/l en 5 años sucesivos .Obviamente estta observación es válida para
infecciones respiratorias (NO meníngeas)Piperacilina es un piperacil
derivado de aminopenicilina y por lo tanto también activo ,por otra parte
alcanza niveles en suero y pulmón mas elevados. En un trabajo colaborativo
argentino (DMID) el 100% de aislados fueron sensibles. Lo propio ocurre con
cefuroxima parenteral que ha demostrado eficacia en NAC pediátricas (NO
meningitis!) Con cefuroxima oral puede discutirse la posología efectiva. En
NAC. Tigeciclina es un nuevo ATB derivado de minociclina con CIMs
extremadamente bajas para neumococos ( < 0.25 mg/l) y buen nivel e el FLE
pulmonar (¡5 x el nivel sérico) y que ha demostrado buenos resultados en
estudios fase 3 en NAC .Finalmente,ceftacidima jamás debe usarse para
infecciones por cocos gram positivos,es poco activa o inactiva y los
selecciona.
Pregunta Nº 5.
Cuáles de los siguientes ATB son clínicamente eficientes en prostatitis crónicas bacterianas comprobadamente debidas a Enterococcus spp. indique las verdaderas.
1. Vancomicina.
2. Teicoplanina.
3. Linezolida.
4. Nitrofuranos.
5. Imipenem.
Respuestas correctas: 3
Comentarios:
Las postatitis crónicas por enterococos son infrecuentes (< 5%),pero
difícilers de diagnosticar y evaluar ya que la uretra anterior masculina
está casi siempre colonizada por enterococos. Es imprescindible par el
diagnóstico etiológico la correcta implementación del método de Stamey-
Meares de cultivo cuantitativo fraccionado (1ª porción de orina,2ª porción
de orina,,líquido de masaje prostático y orina post masaje) ,al que algunos
añaden el hisopado del prepucio. . Los glucopéptidos por su tamaño
molecular no penetran a los acinos prostáticos que son "el teatro de
operaciones "de las bacterias en esta patología. Imipenem y los
nitrofuranos,si bien activos sobre enterococos,pueden erradicarlos de la
orina vesical ,pero tampoco ,por razones de su pK penetran a la próstata a
concentraciones útiles.Por su parte linezolida,penetra en la próstata,ha
demostradao ser efectiva, frente a enterococos se administra por via oral
.Obviamente no se puede administarr empíricamente ya que no es activa sobre
enterobacterias ni BGNNF.Debe asegurrse que sea de buena calidad .
Pregunta Nº 6
Corynebacterium urealyticum (Cu) es un difteroide patógeno urinario caracterizado por: (indique los verdaderos).
1. Producir pielonefritis bacteriémicas.
2. Producir “cistitis incrustante”.
3. Producen litrasis por estruvita debido a orinas vesicales con pH entre 9 y 10.
4. Es vancomicina resistente.
5. Es sensible a carbapenemes.
Respuestas correctas: 2 y 3
Comentarios
Corynebacterium urealyticum ,es responsable de la denominada "cistitis
incrustante". Es identificado con frecuencia progresiva. Son bacilos gram
positivos difteriformes que poseen una excepcional capacidad ureásica
(pasan con frecuencia como contaminantes por desconocimiento!) . El PH de
la orina puede superar 9.0 . Ello provoca formación de intensa cantidad de
cristales de estruvita que se depositan en la mucosa vesical y dan lugar a
litiasis que puede llegar a determinar su resección. Obviamente hay un
intenso sangrado. Ergo: bacilos positivos difteriformes + pH intensamente
alcalino + abundantes henmatíes = probable C.urealyticum. .Existea lta
morbi-mortalidad por esta causa entre felinos y caninos y se han aportado
pruebas de transmisión humana..En cacios y felinos puede infrecuentemente
producir pielonefritis pero ello es muy raro en humanos. Es siempre sensible
a glucopéptidos (vanco,teico).ES siempre resistente a beta laclactámicos
(ej. Imipenem) .
Publicamos las respuestas 4, 5 , y 6. En una próxima entrega completaremos con las respuestas 1, 2, 3. Disculpen la inversión en el orden que se debe a un problema involuntario de programación.
Pregunta Nº 4
Cuáles de los siguientes ATB presentan MENOS de 10% de resistencia in vitro en aislados de neumococos recuperados de neumonías adquiridas en la comunidad?. Marque lo que entienda verdadero.
1. Cefuroxima.
2. Piperacilina-tazobactama.
3. Amoxicilina.
4. Tigeciclina.
5. Ceftacidima.
Respuestas correctas: 1,2,3 y 4
Comentarios:
Amoxicilina alcanza concentraciones en el fluído lineal epitelial pulmonar
que exceden la CIM de la casi totalidad de aislados de neumococos (en
Argentina) o sea CIM de 2 y rara vez 4 mg/l.No hemos observado aislados con
> 4 mg/l en 5 años sucesivos .Obviamente estta observación es válida para
infecciones respiratorias (NO meníngeas)Piperacilina es un piperacil
derivado de aminopenicilina y por lo tanto también activo ,por otra parte
alcanza niveles en suero y pulmón mas elevados. En un trabajo colaborativo
argentino (DMID) el 100% de aislados fueron sensibles. Lo propio ocurre con
cefuroxima parenteral que ha demostrado eficacia en NAC pediátricas (NO
meningitis!) Con cefuroxima oral puede discutirse la posología efectiva. En
NAC. Tigeciclina es un nuevo ATB derivado de minociclina con CIMs
extremadamente bajas para neumococos ( < 0.25 mg/l) y buen nivel e el FLE
pulmonar (¡5 x el nivel sérico) y que ha demostrado buenos resultados en
estudios fase 3 en NAC .Finalmente,ceftacidima jamás debe usarse para
infecciones por cocos gram positivos,es poco activa o inactiva y los
selecciona.
Pregunta Nº 5.
Cuáles de los siguientes ATB son clínicamente eficientes en prostatitis crónicas bacterianas comprobadamente debidas a Enterococcus spp. indique las verdaderas.
1. Vancomicina.
2. Teicoplanina.
3. Linezolida.
4. Nitrofuranos.
5. Imipenem.
Respuestas correctas: 3
Comentarios:
Las postatitis crónicas por enterococos son infrecuentes (< 5%),pero
difícilers de diagnosticar y evaluar ya que la uretra anterior masculina
está casi siempre colonizada por enterococos. Es imprescindible par el
diagnóstico etiológico la correcta implementación del método de Stamey-
Meares de cultivo cuantitativo fraccionado (1ª porción de orina,2ª porción
de orina,,líquido de masaje prostático y orina post masaje) ,al que algunos
añaden el hisopado del prepucio. . Los glucopéptidos por su tamaño
molecular no penetran a los acinos prostáticos que son "el teatro de
operaciones "de las bacterias en esta patología. Imipenem y los
nitrofuranos,si bien activos sobre enterococos,pueden erradicarlos de la
orina vesical ,pero tampoco ,por razones de su pK penetran a la próstata a
concentraciones útiles.Por su parte linezolida,penetra en la próstata,ha
demostradao ser efectiva, frente a enterococos se administra por via oral
.Obviamente no se puede administarr empíricamente ya que no es activa sobre
enterobacterias ni BGNNF.Debe asegurrse que sea de buena calidad .
Pregunta Nº 6
Corynebacterium urealyticum (Cu) es un difteroide patógeno urinario caracterizado por: (indique los verdaderos).
1. Producir pielonefritis bacteriémicas.
2. Producir “cistitis incrustante”.
3. Producen litrasis por estruvita debido a orinas vesicales con pH entre 9 y 10.
4. Es vancomicina resistente.
5. Es sensible a carbapenemes.
Respuestas correctas: 2 y 3
Comentarios
Corynebacterium urealyticum ,es responsable de la denominada "cistitis
incrustante". Es identificado con frecuencia progresiva. Son bacilos gram
positivos difteriformes que poseen una excepcional capacidad ureásica
(pasan con frecuencia como contaminantes por desconocimiento!) . El PH de
la orina puede superar 9.0 . Ello provoca formación de intensa cantidad de
cristales de estruvita que se depositan en la mucosa vesical y dan lugar a
litiasis que puede llegar a determinar su resección. Obviamente hay un
intenso sangrado. Ergo: bacilos positivos difteriformes + pH intensamente
alcalino + abundantes henmatíes = probable C.urealyticum. .Existea lta
morbi-mortalidad por esta causa entre felinos y caninos y se han aportado
pruebas de transmisión humana..En cacios y felinos puede infrecuentemente
producir pielonefritis pero ello es muy raro en humanos. Es siempre sensible
a glucopéptidos (vanco,teico).ES siempre resistente a beta laclactámicos
(ej. Imipenem) .
martes, 3 de octubre de 2006
Día Mundial de Lucha Contra el SIDA
El próximo 1 ° de Diciembre estamos preparando una Jornada especial en el Hospital. Ya es tradición organizar para esa fecha una reunión con nuestros pacientitos pediátricos, sus papás y hermanitos. Hace varios años y gracias a la labor incansable de Angeles Commisso un grupo de padres y sus niños se reunen mensualmente para conversar, compartir su problemática. A este grupo se han ido sumando voluntades tanto profesionales, como otros pacientes que se atienden con nosotros. Actualmente también voluntarios de Fundación Huesped participan regularmente trayendo su apoyo. En esta ocasión los hemos convocado a una jornada abierta, en la que realizaremos actividades de prevención. Se repartirán folletos, preservativos, y se ofrecerá el testeo voluntario y con asesoría con entrega en 48 hs.Pará esto último el laboratorio del hospital está participando en la elaboración de esta jornada. Espero sus opiniones para ir dando forma definitiva a esta propuesta.
Guía de Antibióticos 2006/7
Hemos comenzado a discutir la próxima edición de las Guías de antibióticos. Tomamos como base la edición 2005. Pueden dejar sus sugerencias en comments o enviarlas por mail. La idea es terminar esta ronda de intercambio a mediados de noviembre. Aspiramos a imprimir una edición de bolsillo como hicimos con la anterior. La Dra. Marcela Acevedo está revisando los perfiles de resistencia para modificar si fuera necesario las recomendaciones para infecciones intranosocomiales. Les agradecemos que nos hagan llegar sus comentarios
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