>por Gabriela Manonelles
Volvemos a publicar este articulo ante la aparición estacinal de Coqueluche
Se trata de una enfermedad con un período de incubación que puede ir desde 7-10 días a 6 semanas de largo.
Se presenta con un período catarral con congestión nasal, odinofagia, tos , fiebre que generalmente es moderada o está ausente. Los lactantes pueden presentar apneas como único síntoma de presentación.
Luego del período catarral que dura 1- 2 semanas aproximadamente ocurren los episodios de tos paroxística o tos quintosa, que pude durar 2-6 semanas, y generalmente se asocia con pérdida de peso y alteración del sueño.
Por la intensidad en los accesos de tos pueden ocurrir hemorragia subconjuntival, hematoma subdural, hernia, prolapso rectal, incontinencia urinaria.
Puede haber complicaciones neurológicas como convulsiones o encefalopatía hipóxica.
Los adolescentes y adultos no diagnosticados ni tratados constituyen el reservorio de Bordetella pertussis en la comunidad.
La tasa de ataque en los contactos familiares es muy alta va desde 80% ( Mandell, Red book) a 100% ( Pickering) por lo que se aconseja aislamiento estricto en los pacientes que requieran internación , y profilaxis a todos los convivientes.
Diagnósticos diferenciales: adenovirus, VSR, micoplasma neumoniae, clamidia, otras Bordetellas ( parapertusis, bronchoseptica)
Prevención: vacuna cuádruple a los 2,4,6 y 18 meses de edad, refuerzo con triple(DPT) al ingreso escolar.
La inmunidad dura 5-10 años luego de la última dosis de vacuna.
En Estados Unidos se aprobó un refuerzo en adolescentes , ya que cuentan con vacuna acelular para pertussis y con el componente difteria para adultos, en nuestro país no contamos con dicha vacuna, ni aún en el ámbito privado.
Cabe recordar que a partir de los 7 años de edad se vacuna con doble adultos , no se aplica pertusis por el riesgo de complicaciones, podría usarse vacuna acelular pero debería estar combinada con el componente difteria dosis adultos ( aún no disponible).
Tratamiento y profilaxis
Un macrólido dado tempranamente puede reducir la duración y severidad de los síntomas, la profilaxis a todos los convivientes es igual al tratamiento.
ATB y dosis
En menor de un mes de edad Azitromicina, (se desaconseja el uso de eritromicina o claritromicina por la asociación con hipertrofia de píloro)
AZITROMICINA
<6>6 meses 10mg/kg/día el primer día luego 5 mg/kg/día a cumplir 5 días totales
Adultos 500 mg el 1er día luego 250mg del día 2 al 5to
ERITROMICINA
>1 mes de edad: 40-50 mg/kg/día en 4 dosis 14 días
Adultos 2 gramos día, dividido en 4 dosis, 14 días
CLARITROMICINA
>1 mes de dedad 15 mg/kg/día dividido en 2 dosis
Adultos 1 gramo día en 2 dosis 7 días
Conclusión: Bordetella pertussis produce una enfermedad que a pesar de la vacunación, presenta aumento en la tasa de incidencia cada 4 años aproximadamente, que al no disponer de vacuna para adolescentes y adultos, éstos constituyen el principal reservorio, que la enfermedad es grave y a veces fatal en el menor de un año, y que es muy importante sospechar B pertussis ante un cuadro de tos que se prolonga por más de 2 semanas.
El diagnóstico actual con la técnica de amplificación de ADN en cadena (PCR), permite identificar mayor cantidad de casos y en forma temprana. Previamente el diagnóstico era más difícil ya que había que tomar 2 muestras para serología separadas por dos semanas y muchas veces el paciente ya curado no concurría y se perdía la posibilidad de diagnóstico etiológico.
La serología aún se realiza en el Htal Malbrán, y la técnica de PCR está disponible en el Htal de niños Ricardo Gutierrez (se hace en secreciones nasofaríngeas)
Gabriela Manonelles
Infectóloga pediatra Htal Mercante
